Richiesta di Cericato D'Origine

Compilando il seguente modulo

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del DL 30 giugno 2003 n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" e del GDPR (Regolamento UE 2016/679)
dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art 76 DPR28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi

I certificati devono essere richiesti CONTESTUALMENTE per tutta la cucciolata col seguente modulo.

Se i dati del proprietario non saranno inseriti nel modulo, i certificati verranno intestati di dafault all'allevatore.

Sarà cura dell'allevatoreeffettuare il passaggio di proprietà compilando l'apposito modulo "passaggio di proprietà", entro 6 mesi dalla cessione.

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Nome e Cognome del richiedente

Numero tessera SCIC

Indirizzo del Richiedente

Città del richiedente

cap del richiedente

Provincia

paese

Numero di Telefono del richiedente

Data di Nascita dei Cuccioli

Numero di Cuccioli Nati

Nome completo della fattrice

Numero di Pedigree della fattrice

colore della fattrice (come indicato sul pedigree)

Nome completo del stallone

Numero di Pedigree dello stallone

colore dello stallone (come indicato sul pedigree)

Nome completo di affisso del Cucciolo 1

Razza Cucciolo 1

colore cucciolo 1

Sesso Cucciolo 1

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 1

Pezzatura Cucciolo 1

Agouti Cucciolo 1

Punteggiatura Cucciolo 1

Coda Cucciolo 1

Occhi Cucciolo 1

Orecchie Cucciolo 1

Microchip Cucciolo 1

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 1

Nome completo di affisso del Cucciolo 2

Razza Cucciolo 2

Sesso Cucciolo 2

colore cucciolo 2

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 2

Pezzatura Cucciolo 2

Agouti Cucciolo 2

Punteggiatura Cucciolo 2

Coda Cucciolo 2

Occhi Cucciolo 2

Orecchie Cucciolo 2

Microchip Cucciolo 2

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 2

Nome completo di affisso del Cucciolo 3

Razza Cucciolo 3

colore cucciolo 3

Sesso Cucciolo 3

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 3

Pezzatura Cucciolo 3

Agouti Cucciolo 3

Punteggiatura Cucciolo 3

Coda Cucciolo 3

Occhi Cucciolo 3

Orecchie Cucciolo 3

Microchip Cucciolo 3

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 3

Nome completo di affisso del Cucciolo 4

Razza Cucciolo 4

Sesso Cucciolo 4

colore cucciolo 4

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 4

Pezzatura Cucciolo 4

Agouti Cucciolo 4

Punteggiatura Cucciolo 4

Coda Cucciolo 4

Occhi Cucciolo 4

Orecchie Cucciolo 4

Microchip Cucciolo 4

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 4

Nome completo di affisso del Cucciolo 5

Razza Cucciolo 5

colore cucciolo 5

Sesso Cucciolo 5

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 5

Pezzatura Cucciolo 5

Agouti Cucciolo 5

Punteggiatura Cucciolo 5

Coda Cucciolo 5

Occhi Cucciolo 5

Orecchie Cucciolo 5

Microchip Cucciolo 5

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 5

Nome completo di affisso del Cucciolo 6

Razza Cucciolo 6

Sesso Cucciolo 6

colore cucciolo 6

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 6

Pezzatura Cucciolo 6

Agouti Cucciolo 6

Punteggiatura Cucciolo 6

Coda Cucciolo 6

Occhi Cucciolo6

Orecchie Cucciolo 6

Microchip Cucciolo 6

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 6

Nome completo di affisso del Cucciolo 7

Razza Cucciolo 7

colore cucciolo 7

Sesso Cucciolo 7

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 7

Pezzatura Cucciolo 7

Agouti Cucciolo 7

Punteggiatura Cucciolo 7

Coda Cucciolo 7

Occhi Cucciolo 7

Orecchie Cucciolo 7

Microchip Cucciolo 7

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 7

Nome completo di affisso del Cucciolo 8

Razza Cucciolo 8

Sesso Cucciolo 8

colore cucciolo 8

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 8

Pezzatura Cucciolo 8

Agouti Cucciolo 8

Punteggiatura Cucciolo 8

Coda Cucciolo 8

Occhi Cucciolo 8

Orecchie Cucciolo 8

Microchip Cucciolo 8

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 8

Nome completo di affisso del Cucciolo 9

Razza Cucciolo 9

colore cucciolo 9

Sesso Cucciolo 9

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 9

Pezzatura Cucciolo 9

Agouti Cucciolo 9

Punteggiatura Cucciolo 9

Coda Cucciolo 9

Occhi Cucciolo 9

Orecchie Cucciolo 9

Microchip Cucciolo 9

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 9

Nome completo di affisso del Cucciolo 10

Razza Cucciolo 10

Sesso Cucciolo 10

colore cucciolo 10

Silver, Smoke, Amber, Sunshine, Golden? Cucciolo 10

Pezzatura Cucciolo 10

Agouti Cucciolo 10

Punteggiatura Cucciolo 10

Coda Cucciolo 10

Occhi Cucciolo 10

Orecchie Cucciolo 10

Microchip Cucciolo 10

Nome e Cognome del Proprietario del Cucciolo 10

Ricevuta del pagamento